ANAMNESIS
DATOS PERSONALES DEL PACIENTE
Nombre: Carlos Bermúdez
Edad: 35 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)
Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira
(Risaralda)
Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres
años de Derecho.
Situación Laboral y Socio-económica:
Empleado
Seguridad Social: Nueva E.P.S.
Religión: Católico
Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005
Motivo de Consulta
Ingresa de forma urgente e involuntaria por
alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están
preocupados por ello.
Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina
(mientras se afeitaba).
Se menciona derroche y problemas judiciales
Enfermedad
Actual
C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad,
considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de
lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de
prostitución).Insulta, desafía y amenaza.
C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado,
crítico y tiene problemas en la convivencia.
Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad
de afecto y es reservado.
Rascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la
imposición de límites.
Con actitudes agresivas, con el entorno familiar,
laboral, clubes, etc.
Alcoholico, Drogadicto y Promiscuo.
El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo
que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones…(cannabis,prostitutas,etc.)
Antecedentes Personales
Periodo Del Desarrollo
Historia Prenatal y Perinatal:
Embarazo deseado y planeado.
Parto con sufrimiento fetal.
Nació en un ambiente normal.
Infancia y Adolescencia
Tuvo una infancia feliz.
Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.
En la adolescencia comenzó a tener un carácter
difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.
Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.
Edad adulta
Al entrar a la universidad, tuvo épocas de
inasistencias irresponsables a clases.
Abandona estudios en tercer año de derecho.
Labora como empleado en departamento de archivo en
una entidad pública.
Tiene constantes ausencias en su trabajo y
dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.
Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta
duración (3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa
periodos de tristeza y marcado retraimiento.
Motivadas por problemas en la convivencia (sobre
todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).
Tiende a minimizar el impacto emocional de las
rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa,
desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y
dominio sobre ellas.
No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a
la ciudad en donde vive.
Antecedentes Mórbidos Personales
Accidente de tráfico con TCE (trauma
craneoencefálico, con secuelas).
Fumador de 20 cigarrillos diarios.
Consumo de alcohol desde adolescencia, que se
incrementa al entrar a la universidad.
Consumo habitual de haschis y de cannabis, paralelo
al alcohol.
El argumenta que ha probado todas las drogas que
existen, por probarlas.
Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio
óptico.
Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.
Características depresivas, después del accidente,
de las rupturas de relaciones de pareja
y por la soledad que siente en la ciudad donde
reside.
Antecedentes familiares
Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.
Exploración Psicopatológica
Consciente, orientado, colaborador parcial.
Aspecto adecuado.
Ansiedad flotante-intensa.
Hipertonía objetiva. Irritabilidad.
Humor expansivo y prodigalidad.
Pensamiento ideofugitivo.
Distendido.
Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.
Juicio, realidad y razonamiento no conservados.
Sin conciencia de enfermedad.
Rasgos narcisistas.
C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina;
en donde sintió una especie de iluminación.
Por lo tanto, él se considera la reencarnación de
Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.
Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que
fuera internado, había consumido haschis.
Reconoce sentimientos de celos por su hermano.
Se considera la oveja negra de la familia.
Escritos (dos meses antes del ingreso):
C.B. hace referencia a sentimientos de
infelicidad, no controlar su vida, lamenta la pérdida de pareja, le
gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo,
conformista, equilibrado y no vicioso.
